这竟然不是简单的ldquo肺大泡r

北京青春痘的最好医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210117/8598820.html

*仅供医学专业人士阅读参考

这到底是什么？需警惕！

作者按：以前遇到一个患者，CT显示肺上一个很小的、类似“气泡”的不明来历的结构，我们觉得没什么，定期随访即可，但是为了以防万一，还是告诉患者家属，有手术切除的必要，虽然“必要”不是很大。患者出院后2周，想不通，担心万一是绝症，又回来手术。结果，病理示肺腺癌。让我们大跌眼镜！问一问什么是肺大泡？《高分辨率肺部CT》这样解释：边缘清楚、壁1毫米、直径=1厘米的肺气肿区。图1箭头所指，是什么？典型的肺大泡。下面这些，都是肺大泡。图2-图3■例1下面这个CT，是什么？图4诊断：肺囊性病变（肺囊肿？肺大泡？）。建议：定期复查。患者说，既然诊断不明确，那就切了，要不然晚上睡不着！手术一做，病理：腺癌！做了手术，还是睡不好。事后诸葛亮分析：感觉像是2个肺大泡凑合在一起，内壁不光滑，边缘有点毛毛糙糙的。■例2下面这个，又是什么鬼？似曾相识，像显微镜下的细胞，像满肺的气泡。图5支气管扩张？壁不太厚。多发肺大泡？壁又太厚。肺穿刺：肺鳞癌。■例3下面这个，乍一看，很典型的肺大泡啊。图6这个不是肺大泡，还能是什么？别被吓到了。但是，患者某一天有了超能力，居然误吸了缝衣针！把缝衣服的针，误吸到左下肺！不敢想象。纤支镜都拿不出来，于是乎，左下肺切除。病理：肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长，部分区域间质见肿瘤细胞浸润。神奇了，这个不是简单的肺大泡，是肺大泡和肺癌长在一起了。单选题：肺大泡合并肺癌。肺气肿同学，你肿么了？癌变了？还是合并肺癌？不得而知。下面这个，又是什么？图7四不像，有一点像小盆友的鼻涕泡。肿么办？定期复查。3年后，这个气泡实变了。病理：鳞癌。■例4下面这个气泡，肺大泡周围感染了？还是感染引起气囊？图8四不像就是四不像，千万不能把四不像诊断成肺大泡，也不能诊断为肺囊肿！病理：右肺下叶浸润性肺腺癌。下面白色箭头所指的这位“四不像”同志，你笑得太狰狞了，你再笑我把你切了。图9切了，病理：腺癌。事后诸葛亮分析：气囊里面乱糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示恶性病变可能。■例5随访增大的，常常不是好事。图10病理：腺癌。事后诸葛亮分析：气囊增大，并且壁增厚，要命了。■例6下面这个圈圈。图11肺气肿？壁太厚，肺气肿的壁一般很薄，不支持。那是什么？食管癌肺转移。■例7四不像，随访很重要。下面这个类似肺大泡的四不像，是什么？不知道！定期随访。图12半年以后，“四不像”开始变得有模有样。图13后来再随访，实性成分再增多。手术切除，病理：腺癌。■例8女，中年人，发热、咳嗽1月。图14这个小圈圈，内壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。肺癌？NO，这种气囊要考虑肺癌，但不一定都是肺癌。这个是空洞型肺结核。■例9四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面乱糟糟的。图15病理：鳞癌。事后诸葛亮：这个病灶，胸片估计很容易误诊为肺大泡。■例10看图，都是肺癌，注意：里面有相对粗大分隔，或者壁上有实变、结节。图16-图18后记年，也就是抗美援朝结束后约1年，中国刚刚把多管闲事的八国联军揍得没脾气，英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。你看嘛，研究学术多好啊，干嘛喜欢打打杀杀的。哪些病会表现为气囊？肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗，要警惕。图19-图21参考文献：1.王中瑜,王志新.囊性肺癌误诊一例报告[J].临床误诊误治,,24(s1).2.张巧丽,陈众博,周成伟,等.双肺弥漫结节与囊腔影[J].中华结核和呼吸杂志,,40(12).3.何苗,曾庆思,陈淮.CT诊断周围型囊性空洞型肺癌2例[J].中国医学影像技术,,26(9):-.4.望云,刘士远,范丽,等.含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析[J].中华放射学杂志,,51(2):96-.5.郭俊唐,梁朝阳,初向阳,等.薄壁空洞性肺癌:24例病例分析及文献回顾[J].中国肺癌杂志,(7):-.6.李晓冰,徐强,张春华.薄壁空洞型肺癌的CT影像分析[J].中国辐射卫生,,17(3):-.7.代平,欧光乾,刘勇,等.薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核MSCT诊断对比研究[J].放射学实践,(04):-.8.望云.薄壁囊腔型肺癌的MDCT检查技术优化与CT征象分析研究[D].第二军医大学,.9.IwataT,NishiyamaN,NaganoK,etal.Squamouscellcarcinomapresentingasasolitarygrowingcystinlung:adiagnosticpitfallindailyclinicalpractice.[J].AnnalsofThoracicCardiovascularSurgery,,15(3):-.10.HUIDENG1,JINGYUANZHANG1,SHENGZHAO2.Thin-wallcysticlungcancer:Astudyof45cases.DOI:10.2/ol...11.NakaharaY,MochidukiY,MiyamotoY.Percutaneousneedlewashingforthediagnosisofpulmonarythin-walledcavitarylesionsfilledwithair.[J].InternalMedicine,,46(14):-94.本文首发：医学界呼吸频道本文作者：孙丹雄责任编辑：戴戴版权申明本文原创转载请联系授权-End-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明原文网址：http://www.lanxishizx.com/lxsxw/9256.html